האם טבילה במי קרח טובה אחרי אימון?
2 במרץ 2024
פציעות אצבעות במטפסים
"שמעתי קליק, פופ ונפלתי, מיד שמתי לב שאני לא יכולה להחזיק יותר עם האצבע הזו"
פציעות של האצבעות הן הפציעות הנפוצות ביותר אצל מטפסים, וגם המשביתות ביותר, אבל יש גם חדשות טובות שיגיעו בהמשך.
המבנה הכי נפוץ להיפגע באצבעות של מטפסים ( בשונה מאוד מענפי ספורט אחרים)
הן Annular ligaments
בכינוי החיבה החביב שלהם ה A pulley .
אז מה הם אותם Pulleys ?
בואו נצלול קצת לתוך האנטומיה של הכף היד על מנת להבהיר יותר את הדברים.
בצד של כף היד, עוברים בכל אצבע שני גידים של שרירי האמה האחראים על כיפוף האצבעות
שרירים אלו נקראים Flexor digitorum superficialis בקיצורו FDS והשני הוא Flexor digitorum profundus בקיצור FDP
באיור הגידים שלהם מופיעים בירוק ואדום.
הPulley הם התעבויות במעטפת של הגיד שמטרתן לשמור את הגיד קרוב לעצם על מנת לאפשר העברת כוחות אופטימלית ן השריר לעצמות, אם יש קרע של רצועות אלו או בחסר שלהם נוצר מצב שנקרא Bow string, הגיד הפלקסורי של האצבעות מתרחק מן העצם דבר שגורם לחסרון ביומכני וירידה בכוח.
Pulley ממוספרות מ 1-5 על פי מיקומם האנטומי מבסיס כף היד עד לאזור הציפורן
רצועות הA2 ורצועת הA4 הם הכי ריגידיות והמחקרים אומרים שאצל אדם מן השורה, הן יכולות לעמוד בעומסים של סביב 45 קילו, רק לסבר את האוזן מטפסים חובבים מייצרים משקל של בין 38-70 קילו על רצועת A2. אלו כוחות הרבה מעבר למה שהרצועות מסוגלת לשאת באופן פיזיולוגי ולכן עומסים חוזרים, יכולים לגרום לטראומה.
אז מה בעצם קורה שם :
שאנחנו אומרים פציעה Pulley אנחנו מתכוונים בעצם לקרע חלקי או מלא של הרצועה
יש 4 רמות ( קלסיפיקציות)
מתיחה בלבד בחלק המרוחק של A2
קרע מלא ב A4 קרע חלקי A2 או A3
קרע מלא של A2
קרע מלא של מספר Pulley שמערב קרעים בשריר lumbricals
ממחקרים סטטיסטיים במטפסים אנו רואים כי A2 pulley באצבע הרביעית ( הקמיצה – זו שליד הזרת ) היא בשכיחות הכי גבוה לפציעות פולי, וגם הכי חלשה מכל האצבעות.
הפציעה מתרחשת לרוב באחיזת crimp
מחקרים ביומכניים טוענים כי השכיחות של הפציעה עולה כאשר האצבע מועמסת באופן אקסנטרי ( פתיחה פתאומית של היד).
מטפסים רבים מדווחים רעש או כאב מיידי ונפיחות מצד כף היד של האצבע, למרות הכאבים מטפסים רבים גם מתעלמים ולא הולכים לטיפול רפואי שבועות רבים עד שהכאב הופך להיות כרוני .
איך מאבחנים פגיעת פולי :
בדיקה קלינית – בבדיקה קלינית ניתן להבחין Bowstringing קליני, נפיחות , ירידה בטווח התנועה רגישות באזור pulley הפצוע.
בדיקה כוח- בנוסף אני משתמש באמצעים דיגיטלית על מנת להשוות כוח אצבעות בין ידים, מאמרים מתארים ירידה בכוח שמוכחת סטטיסטית אחרי פציעה באחת ה Pulleys של האצבעות .
הדמייה- שיטת ההדמיה הטובה ביותר לפציעות של ה Pulley הוא אולטרסאונד דינמי שם אפשר למדוד את מידת ה Bowstring שמשקף את מרחק הגיד מהעצם ובכך לרמז באיזה Grade הפציעה.
הורדת סיכון לפציעה :
קשה מאוד למנוע פציעות באופן כללי ופציעות Pulley בפרט .
אחד הדברים המפתיעים למשל ( לפחות אותי) שנמצא במחקרים ביומכניים הוא שאחרי 100 צעדים בערך של חימום היכולות שך רצועת A2 לשאת עומסים עולה, ולכן שווה לעשות חימום מוצלח לפני שאתם מושכים בכל הכוח על הפרויקט שלכם.
עוד דבר שאפשר להבין ממנגנון הפציעה , שככל שהעומסים עולים היכולת של הרצועה לעמוד בהם קטנה לכן מטפסים מתחילים ומטפסים לא מאומנים צריכים לשים לב לבקרת עומסים, תרגילים בהם שיש סיכון לפתיחה לא מבוקרת של היד ( מנגנון אקסצנטרי) כמו קמפוסבורד, או צעדים דינמים.
טכניקה לא טובה יכולה גם היא לתרום לפציעה Pulley – אם למשל – עומס פתאומי על היד כגון אחיזת קרימפ קטנה שאפשר להחזיק כל עוד יש רגליים אבל אם איבדת את הרגליים בפתאומיות – שם יש סיכון לפציעה .
טיפול :
Grade 1-4 רוב פציעות של ה Pulley מגיבות טוב לטיפול פיזיותרפי שמרני.
במקרה של grade 4 טיפול שמרני שנכשל יש לשקול אופציה ניתוחית כמוצא אחרון .
שלבים בטיפול :
שלב ראשון : ( מיום הפציעה עד 3 שבועות )
מנוחה של שבועיים מטיפוס והתחלת פיזיותרפיה שכוללת אבחון הפציעה וכתיבת תוכנית עבודה לשיקום
שכוללת הורדת עומסים , שימור יכולות של המטפס, המשך חיזוק וכושר גופני כללי וספציפי לטיפוס שלא מערב את האצבע הפצועה.
שלב שני ( מחודש אחרי הפציעה ועד 3 חודשים)
התאמת תוכנית אימונים מותאמת פציעה בשילוב אמצעים אשר מורידים את ה bowstringing ונותנים עוד יציבות pulley במקרים קלים H taping or X taping ובמקרים יותר מסובכים Pulley protection ring
(סד מותאם אישית מונע bowstringing מהגיד של השרירים הפלקסורים)
השימוש בטייפ או בסד הוכח יעיל למשך שלושה חודשים אחרי הפציעה .
שלב 3: שלושה חודשים אחרי הפציעה עד חצי שנה) ניתוח גורמי סיכון לפציעה חוזרת ( ירידה בכוח , טכניקה לקויה, חולשה של אצבעות ספציפיות, חוסר איזון בכוח בין הידיים, תיקון משטח אימונים , התאמת תוכנית אימונים ספציפית לטיפוס הקניית כלים למטפס לקבלת החלטות .
לסיכום :
פציעות של האצבעות מאוד נפוצות ומאוד ייחודיות למטפסים ולכן מעט מאוד אנשי רפואה ידעו להתמודד איתם בשל הספציפיות שלהן, הבשורות הטובות הן שרוב רובן של הפציעות Pulley מחלימות היטב והמחקר מדווח חזרה מלאה לספורט וחזרה מלאה לכוח.
שואלים אותי מלא איך ניתן לזרז את ההחלמה, אז אני חושב שאם אתם רוצים להיכנס לדרך הנכונה להחלמה כדי לפעול בניגוד לפעולה הרווחת של רוב המטפסים ( בעולם – לא אנחנו בישראל בישראל כמובן)
אני ממליץ לא להתעלם מהכאב וללכת לקבל עצה רפואית ולהפסיק לעשות אבחון עצמי במקום לשאול את ד"ר גוגל שאלות שלא מקדמות אתכם בדרך להחלמה ולעיתים מבלבלות יותר.
מקורות וקריאה נוספת :
Paulo H. Miro, Eric vanSonnenberg, Dylan M. Sabb, Volker Schöffl,
Finger Flexor Pulley Injuries in Rock Climbers, Wilderness & Environmental Medicine,
2021.
Schneeberger M, Schweizer A. Pulley Ruptures in Rock Climbers: Outcome of Conservative Treatment With the Pulley-Protection Splint-A Series of 47 Cases. Wilderness Environ Med. 2016 Jun;27(2):211-8.
Schweizer A. Biomechanical properties of the crimp grip position in rock climbers. J Biomech. 2001 Feb;34(2):217-23.
Iruretagoiena-Urbieta X, De la Fuente-Ortiz de Zarate J, Blasi M, Obradó-Carriedo F, Ormazabal-Aristegi A, Rodríguez-López ES. Grip Force Measurement as a Complement to High-Resolution Ultrasound in the Diagnosis and Follow-Up of A2 and A4 Finger Pulley Injuries. Diagnostics (Basel). 2020 Apr 8;10(4):206.
שתפו:
הבולט ועונשו – איך לזהות בולט מסוכן ומה עושים עם זה
10 בינואר 2024
פציעות שורש כף יד של מטפסים
8 בדצמבר 2023
"קצב פיתוח הכוח" : מחקר חדש על מאפיינים של מטפסים בדירוגים גבוהים
25 באוקטובר 2023
לשמור על כושר בזמנים קשים,מדריך לרווחה גופנית ונפשית
12 באוקטובר 2023
רוצים להשאר בעניינים?
הרשמו לעדכונים ותוכלו לדעת ראשונים על הכתבות החדשות