פציעות גידים בטיפוס – כאבי מרפק

27 ביוני 2020

עופר- מה עושים?

לא עשיתי שום דבר מיוחד באימון ויום אחרי התחיל לכאוב לי המרפק ( זה יכול להיות גם הכתף וגם החזה וגם האכילס) וכבר 3 חודשים שכואב לי המרפק בצד הפנימי, בחיבור של הגיד לעצם

לקחתי מנוחה של שבוע – זה לא עזר, לקחתי מנוחה של שבועים – זה לא עזר

נמנעתי מהתנועה שכואבת לי – וזה לא עזר,

הרופא אמר לי שיש לי דלקת, ולקחת מנוחה, אבל מנוחה לא עזרה ובכלל אם יש לי דלקת ? מה עושים ?

זה לא יעבור לבד?

אז מה מה עושים ?

בואו נחזור טיפה אחורה :

90% מהפציעות טיפוס הם לא טראומתיות, אלא על רקע OVERUSE או בעברית שימוש יתר ? ( לא בטוח שזה בדיוק אותו מושג)

אז מתוך זה אפשר להגיד שזה השגרתי והנורמה שלא קרה משהו מיוחד ופתאום- התחיל לכאוב

מתוך הקטגוריה של OVERUSE INJURIES פציעות גידים בדכ יושבות בתוך קטגורה של Tendinopathy

מה זה בעצם Tendinopathy ?

השם העיקרי שתמצאו בגוגל הוא : Tendinitis

הסיומת ITIS מרמזת על תהליך דלקתי

מחקרים מהשנים האחרונות הראו שבפציעות גידים על רקע OVERUSE יש מרכיב דלקתי מאוד קטן וזה לא הדבר העיקרי ולכן לקרוא לתופעה Tendinitis זה טעות ובשנים האחרונות בספרות המקצועית שינו את השם של הפתולוגיה ל Tendinopathy שם שמרמז על תהליך ניווני ולא דלקתי

השמות נוספים לאותו דבר שתמצאו בספרות המקצועית יהיו

Golfers elbow Climber’s ElbowTennis e

כולם אותה גברת.

רק כדי קצת להרגיע – גיד לא נקרע, לפחות לא נקרע כך פתאום צריך להיות טראומה רצינית כדי שזה יקרה( תאונה) או שהגיד צריך להיות כבר חולה ממש + מאמץ לא הגיוני.

אז מה באמת קורה שם ואיך מטפלים בזה?

אז נכון להיות ב2020 עדיין לא הכל ידוע ויש עוד הרבה מחקר סביב טנדינופתי ( Tendinopaty)

אז באופן בסיסי גיד זה לא רקמה כל כך פשוטה, נהוג לחשוב על הגיד כמו חבל שמעביר כוחות בין השריר לעצם

אבל זה לא באמת ככה, גיד מתנהג יותר כמו קפיץ שאוגר ומשחחר אנרגיה מתוכו וכך הוא חוסך לנו אנרגיה שרירית ומוריד את הצריכה המטבולית מעצם אגירה ושחרור אנרגיה

ולכן מבנה הגיד לא כזה פשוט ומותאם לאגירה אנרגיה

אז מה קורה שיש פציעה גידית?

יש כמה תיאוריות בעולם הרפואה, אבל השכיחה בינהם שיש עומס שהגיד לא מצליח לעשות אליו אדפטציה וסיבי הקולגן( החלבון ממנו עשוי הגיד – והחומר החוץ תאי של הגיד tenocytes: משנים את הצורה המרחבית שלהם מצורה פראללית ( Parallel ) כמו חבילת ספגטי לא מבושלת , לצורה לא מאורגנת כמו ספגטי מבושל

יש דבר שאולי שווה ממש להזכיר פה- פציעה גידית אינה שווה כאב

יכול להיות גיד עם מבנה שמדגים המון פתולוגיה , כלומי סיבי קולגן לא מסודרים – אבל למטפס לא יהיה כאב בכלל, דבר שאולי מסביר את זה שהכאב מופיע בנקודת זמן אחרי שהגיד כבר לא תקין, בשונה מפציעות אקוטיות, שיש קשר ישיר בין זמן החבלה להופעת הכאב

ולכן דבר נוסף שחשוב להזכיר שImaging כלומר – MRI או אולטרא סאונד , אינם עוזרים לאיבחון, כי גם לאחר שיקום של גידים ווחזרה לתפקוד מלא שאין כאב , מבנה הגיד יכול להראות פתולוגי בהדמיה.

לכןם ניתן לומר בודאות שאין קשר בין מידת הכאב למידת הנזק

מה שכן אנחנו יודעים ( אבל לא יודעים בוודאות איך) זה שגם אם יש לנו רקמה גיד פתולוגית , באופן עקרוני הגוף יודע לבנות עוד רקמת גיד תקינה מסביב, ככה גם עם הגיד עם רקמה מאוד פגועה עדיין יש מספיק רקמת גיד לעבוד איתה כדי לחזור לתפקוד רגיל ואף לטיפוס ברמה גבוהה.

ולכן בשיקום מפציעת גידית חובה העמסה על הגיד כמרכיב טיפול עיקרי

ובגלל שאנחנו יודעים שיש מספיק רקמה תקינה אין סיבה לא להעמיס על הגיד ומנוחה היא לא דבר טוב לעשות ( זוכרים את "נחתי שבוע נחתי שבועים וכלום לא קרה עדיין כואב לי אותו דבר)

כי גידים לא מגיבים טוב למנוחה – זוהי רקמה שיודעת לעמוד במאמצים גבוהים ומהירים ( AKA פלאומטרים )

והיא לא מגיבה טוב לחוסר עומס – גם UNDERUSE יכול להוביל לפציעת גידים- גיד מתחזק ככל שהוא נושא בעומס וכדי להכין אותו לעומסים – מה לעשות צריך להעמיס.

4 השלבים בשיקום גידים :

1.Isometric training – 70% MVC 45 sec X 5 set 2 min rest – reduce pain

2. Strength, strength Endurance , Kinetic chain

3. Eccentric , fast loading

4. Sport specific loadin

הנה דוגמא כיצד שיקום של Climbers Elbow יכול להראות:

שלב ראשון :

העמסה איזומטרית- של זה בא להוריד כאב ולהעמיס על יחידת גיד שריד, למשל בפציעה של climbers elbow זה יכול להיות תרגיל על פינגרבורד ( תלוי גיד)

שלב שני :

כוח , סיבולת והעמסה על כל שרשרת השרירים המחוברת לתנועה המפעילה את הגיד הכאוב, תרגול של grip , טיפוס בעצימות נמוכה , תרגילים על טבעות – front butterfly , triceps curls

שלב שלישי :

העמסה אקסנטרית, פלאומטרית – תרגול קמפוס על אחיזות גדולות , campusboard with a band

שלב רביעי :

תרגילים ספציפים לטיפוס על פי מטרות המטופל

העקרונות של שיקום גידים שונים בגוף דומים, מה ששונה זה התאמת התרגילים לתפקוד הגיד ולתפקוד המטופל והמטרות שלו.

איך יודעים כמה עומס זה טוב או מזיק ?

גידים יודעים להגיד לנו עם העומס היה טוב או לא 24 שעות לאחר המאמץ ולכן זה דרך טובה למנן את תוכנית השיקום, עשיתם תרגיל שהחריף את הכאב 24 שעות לאחר התרגיל? – כנראה שהעומס גדול מידי או שהתרגיל לא מתאים

עשיתם תרגיל שהשאיר את הכאב דומה או פחות – כנראה שהעומס טוב לכם.

לסיכום

פציעות גידים הם פציעות על רקע OVERUSE ולא טראומטיות, הכאב יכול להגיע גם שהגיד כבר עם רקמה לא תקינה ואין קשר בין מידי הכאב לחומרת הפציעה.

יכול להיוד גיד עם רקמה לא תקינה אבל תפקוד תקין לחלוטין ולכן לעשות הדמיה של גידים לא עוזר.

יש מספיק רקמה טובה להעמסה גם שיש רקמת גיד לא טובה .

גידים לא אוהבים מנוחה ולכן צריכים העמסה, ובגלל התכונה שלהם של אגירת אנרגיה, בתוכנית השיקום צריכה להיות העמסה מהירה.

מנוחה לא עוזרת לשיקום ולא מורידה כאב לטווח ארוך, ו70% מהתוכנית לחזרה לטיפוס מלא חייבת להיות העמסה בצורה כזו שהגידים עומדים בה.

לקריאה נוספת :

1.Tsehaie J, Poot DHJ, Oei EHG, Verhaar JAN, de Vos RJ. Value of quantitative MRI parameters in predicting and evaluating clinical outcome in conservatively treated patients with chronic midportion Achilles tendinopathy: A prospective study. J Sci Med Sport. 2017;20(7):633-637. doi:10.1016/j.jsams.2017.01.234

2. APA , Sports Medicine and Arthroscopy Review: January-February-March 2000 – p 17-31

3.Tanusha B. Cardoso, Tania Pizzari, Rita Kinsella, Danielle Hope, Jill L. Cook,

Current trends in tendinopathy management,

Best Practice & Research Clinical Rheumatology,Volume 33, Issue 1,

4.Cook JL, Rio E, Purdam CR, et alRevisiting the continuum model of tendon pathology: what is its merit in clinical practice and research?British Journal of Sports Medicine 2016;50:1187-1191.